Formulaire d’identification du voyageur

Nom^*

Prénoms^*

Né(e) le^*

À^*

Nationalité^*

CNI N°

Situation matrimoniale^*

Nom du père

Nom de la mère

Ville^*

Adresse

Cel. (WhatsApp)^*

Passeport N°

Délivré le

Expire le

Profession^*

Employeur^*

Adresse employeur

Email employeur

Téléphone employeur

Diocèse

Paroisse

Curé/Pasteur

Mouvement dans l'église

Pays visités

Avez-vous obtenu un visa Schengen ces 05 dernières années ? Si oui

Numéro du dernier Visa Obtenu (Les 05 dernières années [pour les visas de l'espace Schengen])

Valable du

Photo d’identité

Allergies alimentaires

Traitement médical en cours

Personne à contacter en cas d'urgence

Cel. (WhatsApp) urgence

Email urgence

Je déclare que toutes les informations fournies sont correctes et complètes.^*